मेडिकिड रखने के लिए, माँ की देखभाल विकलांग वयस्क बेटे के लिए की देखभाल करने की संभावना है कि वह काम करती है

किम्बर्ली गैलाघेर ने खुद को मेडिकिड में नामांकित करने से चार साल पहले, सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम के नियमों ने उन्हें अपने बेटे की संरक्षकता छोड़ने के लिए एक कष्टप्रद विकल्प बनाने के लिए प्रेरित किया ताकि वह अपने देखभालकर्ता के रूप में काम कर सकें।

अब, नियमों में एक और प्रस्तावित मोड़ का मतलब यह हो सकता है कि, भले ही मिसौरी उसे उस काम को करने के लिए भुगतान करती है, फिर भी उसे राज्य को साबित करना पड़ सकता है कि वह बेरोजगार नहीं है।

कैनसस सिटी, मिसौरी, निवासी ने अपने जीवन के सभी 31 वर्षों के लिए अपने विकलांग बेटे, डैनियल की देखभाल की है। एक दुर्लभ आनुवंशिक स्थिति जिसे प्रेडर-विली सिंड्रोम कहा जाता है, ऑटिज्म के अलावा, उसे एक बौद्धिक विकलांगता के साथ छोड़ दिया; एक निरंतर, अत्यधिक भूख; और बोलने में असमर्थता। उनकी जरूरतों ने अपने घर के बाहर काम करने के लिए बहुत कम अवसर के साथ, एक प्राथमिक विद्यालय के शिक्षक, एक प्राथमिक विद्यालय के शिक्षक को छोड़ दिया।

जैसा कि कांग्रेस के रिपब्लिकन फेडरल मेडिकेड खर्च में लगभग 1 ट्रिलियन डॉलर स्लैश करते हैं, गैलाघेर 18.5 मिलियन अमेरिकियों में से हैं, जिन्हें यह साबित करने की आवश्यकता हो सकती है कि वे अपने स्वास्थ्य बीमा रखने के लिए पर्याप्त काम करते हैं।

एक बजट बिल जो सदन और सीनेट को पारित करता है, उसे वयस्कों के लिए एक महीने में 80 घंटे काम या सामुदायिक सेवा की आवश्यकता होती है, जो अफोर्डेबल केयर एक्ट के मेडिकेड विस्तार कार्यक्रम के माध्यम से बीमित होते हैं, जिसने राज्यों को कम आय वाले अधिक वयस्कों के लिए मेडिकेड कवरेज का विस्तार करने की अनुमति दी है। चालीस राज्यों, प्लस वाशिंगटन, डीसी, ने अपने कार्यक्रमों, परिवर्धन का विस्तार किया है जो अब गैलाघर सहित लगभग 20 मिलियन अमेरिकियों को कवर करते हैं।

उसने दिसंबर 2023 में कवरेज में दाखिला लिया, जब वह अब अपना निजी बीमा नहीं कर सकती थी। 2019 में अपने पति के कैंसर से मरने से पहले, दंपति ने निजी बीमा के लिए भुगतान किया और मास्टर वॉचमेकर के रूप में अर्जित आय पर खुद का समर्थन किया। उनकी मृत्यु के बाद, गलाघेर को जीवित कमाने और अपने दम पर बीमा खोजने के लिए छोड़ दिया गया था। 59 साल की उम्र में, वह अपने पति की सामाजिक सुरक्षा उत्तरजीवी लाभ को इकट्ठा करने के लिए बहुत छोटी है।

मेडिकेड कार्यक्रम जो डैनियल के लिए इन-होम केयर के लिए भुगतान करता है और विकलांग लोगों के साथ 8,000 अन्य मिसौरी लोगों को परिवार के सदस्यों को देखभाल के लिए मुआवजा देने की अनुमति मिलती है, लेकिन केवल तभी जब वे उस व्यक्ति के कानूनी संरक्षक नहीं होते हैं जिसकी वे देखभाल करते हैं। इसलिए, गलाघेर अपने बेटे के लिए निर्णय लेने और अपने माता -पिता को अधिकार स्थानांतरित करने के लिए अपने अधिकार देने के लिए अदालत में गए।

“मुझे लगता है कि यह भयावह है कि यह आवश्यक है, लेकिन यह आवश्यक था,” उसने कहा। “कोई रास्ता नहीं था कि मैं डैनियल की देखभाल के बाहर काम कर सकूं।”

रिपब्लिकन ने कार्यक्रम पर संघीय खर्च को कम करने और अमेरिकियों के लिए एक नैतिक अनिवार्यता के रूप में दोनों के रूप में मेडिकेड कार्य आवश्यकताओं को टाल दिया है।

मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज के केंद्र के प्रशासक मेहमत ओज ने कहा, “वहां जाएं। एंट्री-लेवल जॉब्स करें। कार्यबल में जाएं।

इस बीच, डेमोक्रेट्स ने आवश्यकताओं को नौकरशाही के लाल टेप के रूप में डाला है जो सार्थक रूप से रोजगार नहीं बढ़ाएगा, लेकिन पात्र लोगों को प्रशासनिक बाधाओं के कारण अपना स्वास्थ्य बीमा खो देगा।

दरअसल, मेडिकेड विस्तार में नामांकित अधिकांश अमेरिकियों ने पहले से ही काम कर रहे हैं, देखभाल कर रहे हैं, स्कूल में भाग ले रहे हैं, या एक विकलांगता है, केएफएफ के एक विश्लेषण के अनुसार, एक स्वास्थ्य सूचना गैर -लाभकारी जिसमें केएफएफ हेल्थ न्यूज शामिल है।

जबकि कांग्रेस के बजट कार्यालय का अनुमान है कि हाउस बिल में शामिल काम की आवश्यकता के कारण 4.8 मिलियन अमेरिकियों को अपना बीमा खोना होगा, उनमें से केवल 300,000 लोग बेरोजगार हैं, जो काम में रुचि की कमी के कारण, शहरी संस्थान के अनुसार, एक गैर -लाभकारी अनुसंधान समूह है। काम की आवश्यकताओं की कोशिश करने वाले राज्यों में हाल के इतिहास से पता चलता है कि तकनीकी और कागजी कार्रवाई की समस्याओं ने कवरेज के नुकसान का एक बड़ा हिस्सा पैदा किया है।

फिर भी, प्रावधान आम तौर पर रिपब्लिकन सांसदों और जनता के बीच लोकप्रिय हैं। सेन जोश हॉले (आर-मो।), जिन्होंने बार-बार मेडिकिड से लोगों को काटने के खिलाफ चेतावनी दी है, ने काम की आवश्यकताओं को जोड़ने के लिए समर्थन का संकेत दिया है।

KFF द्वारा हाल ही में किए गए एक सर्वेक्षण के अनुसार, 68% अमेरिकी सदन बिल में वर्णित आवश्यकता का पक्ष लेते हैं। लेकिन काम की आवश्यकताओं के लिए समर्थन 35% के रूप में कम हो गया जब उत्तरदाताओं ने सीखा कि अधिकांश मेडिकेड प्राप्तकर्ता पहले से ही काम करते हैं और कागजी कार्रवाई की आवश्यकताओं के कारण अपनी कवरेज खो सकते हैं।

अरकंसास में यही हुआ, जहां राज्य द्वारा कार्य आवश्यकता में चरणबद्ध होने के बाद 18,000 लोगों ने 2018 में अपना मेडिकेड कवरेज खो दिया। 2019 में एक संघीय न्यायाधीश को आवश्यकता को रोकने से पहले हजारों लोग कवरेज खोने की गति में थे, मोटे तौर पर कवरेज के नुकसान के बारे में चिंताओं पर। फोकस समूहों के साथ चर्चा में, KFF ने पाया कि कई अर्कांसस मेडिकेड प्रतिभागियों ने राज्य के आउटरीच प्रयासों के बावजूद, आवश्यकताओं को पूरी तरह से नहीं समझा, और कुछ लोगों को मेल किए गए नोटिस प्राप्त नहीं हुए। अन्य भ्रमित थे क्योंकि कार्य-रिपोर्टिंग कागजी कार्रवाई और अलग-अलग रूपों को नवीनीकृत करने के लिए मेडिकेड कवरेज को इसी तरह की जानकारी के लिए कहा गया था।

कई पारिवारिक देखभाल करने वालों को कांग्रेस में प्रस्तावित कार्य आवश्यकताओं से छूट दी जाएगी, लेकिन गैलाघेर शायद नहीं करेंगे, क्योंकि उन्हें अपने बेटे की संरक्षकता को त्यागने के लिए काम के लिए भुगतान किया जाना था। जबकि वह पहले से ही लॉग इन घंटे आवश्यकता को पूरा करने के लिए पर्याप्त होना चाहिए, उसे फिर से रिपोर्ट करने की आवश्यकता होगी – जब तक कि राज्य अपने मौजूदा डेटा के माध्यम से उसकी पहचान नहीं कर सकता। लेकिन मिसौरी में राज्य एजेंसी में प्रक्रियात्मक समस्याओं का इतिहास है जो मेडिकेड का प्रशासन करता है।

उदाहरण के लिए, 2022 की शुरुआत में, मिसौरी मेडिकिड विस्तार के लिए अनुप्रयोगों को संसाधित करने के लिए औसतन 100 दिन से अधिक समय ले रहा था, एक ऐसा इंतजार जिसने रोगियों को आवश्यक देखभाल को बंद करने के लिए प्रेरित किया और संघीय कानून द्वारा अनुमत प्रसंस्करण समय से दोगुना से अधिक था।

और 378,000 से अधिक मिसौरी में से 79%, जिन्होंने 2023 में कोविड-युग के नामांकन की सुरक्षा को समाप्त होने पर मेडिकेड कवरेज खो दिया था, ने प्रक्रियात्मक कारणों से ऐसा किया था।

अगले साल, एक संघीय न्यायाधीश ने फैसला सुनाया कि मिसौरी अवैध रूप से राज्य द्वारा खाद्य सहायता से इनकार कर रहे थे, क्योंकि कॉल सेंटरों में अपर्याप्त स्टाफिंग ने बिना सहायता के पात्र लोगों को छोड़ दिया।

सेंट लुइस में वाशिंगटन विश्वविद्यालय के एक स्वास्थ्य अर्थशास्त्री टिमोथी मैकब्राइड ने कहा, “वे ऐतिहासिक रूप से समझ गए हैं,” स्टेट एजेंसी ने कहा कि मेडिकिड और फूड असिस्टेंस का संचालन करता है। “मुझे लगता है कि यह वास्तव में अंतर्निहित समस्या है।”

मिसौरी के मेडिकेड प्राप्तकर्ताओं के मैकब्राइड के विश्लेषण ने पाया कि 2023 में विस्तार में नामांकित 45,000 से कम लोग देखभाल करने, विकलांगता, स्कूल में भाग लेने या सेवानिवृत्ति के अलावा अन्य कारणों से बेरोजगार थे। लेकिन दो बार से अधिक कि कई मिसौरी अपने बीमा को खो सकते हैं यदि काम की आवश्यकताएं अरकंसास के कार्यान्वयन के समान असंतोष दरों को त्वरित करती हैं, तो केंद्र के एक अध्ययन के अनुसार बजट और नीति प्राथमिकताओं पर, एक वाम-झुकाव वाले थिंक टैंक जो सरकार की नीतियों का विश्लेषण करता है।

मैकब्राइड ने कहा कि यह अनुमान है कि कई अन्य अन्यथा योग्य लोग अभी भी दरार के माध्यम से गिरने के परिणामस्वरूप कवरेज खो देंगे।

सीनेट बिल का समर्थन करने वाले हॉले ने इस लेख के लिए टिप्पणी करने से इनकार कर दिया। सीनेटर ने पहले संवाददाताओं से कहा था कि “हम इसे सुलझा सकते हैं” जब योग्य लोगों के बारे में पूछा गया कि अनजाने में काम की आवश्यकताओं के कारण मेडिकेड को खो दिया।

गलाघेर को उसके कवरेज के बारे में चिंता है, क्योंकि उसे हाल ही में हाशिमोटो की बीमारी का पता चला था, एक ऑटोइम्यून विकार जो थायरॉयड ग्रंथि पर हमला करता है। उसने कहा कि उसे उसके बाद के पर्चे को भरने के लिए अपने मेडिकेड कार्ड की तलाश करनी थी, उसके बाद उसे एक आधे हिस्से में बमुश्किल इस्तेमाल किया गया था।

वह अपने बेटे के मेडिकेड के बारे में भी चिंता करती है। एक नर्सिंग होम एक यथार्थवादी विकल्प नहीं है, उसकी जरूरतों को देखते हुए। उनका कवरेज गैलाघेर की आय के एकमात्र स्रोत के रूप में दोगुना हो जाता है और अन्य देखभाल करने वालों के लिए भी भुगतान करता है, जब वह उन्हें पा सकती है, जो उसे अपने स्वास्थ्य और उसके उम्र बढ़ने वाले माता -पिता के लिए तोड़ने के लिए ब्रेक देती है।

लेकिन डैनियल प्राप्त करने वाली लगभग सभी घर में सेवाएं वैकल्पिक कार्यक्रम हैं जिन्हें राज्यों को अपने मेडिकेड कार्यक्रमों में शामिल करने की आवश्यकता नहीं है। और प्रस्तावित किए जा रहे कटौती के परिमाण ने आशंकाओं को प्रेरित किया है कि वैकल्पिक कार्यक्रमों को काट दिया जा सकता है।

“यह हमारे जीवन को नष्ट कर देगा,” गलाघेर ने कहा। “हमारे पास एकमात्र आय डैनियल की सामाजिक सुरक्षा होगी।”