जैसा कि कनाडा मानसिक बीमारी के मामलों में चिकित्सकीय रूप से सहायता प्राप्त करने में देरी करता है, कुछ राहत पाते हैं, दूसरों को डर परिणाम होता है

जब सवाना मीडोज ने पिछले अक्टूबर में अपनी मां, शेरोन टर्कोट के साथ दोपहर का भोजन किया था, तो मीडोज “ऑल स्माइल्स” था, मां ने सीबीएस न्यूज को बताया।

“शायद वह एक कोने में बदल गई है,” टर्कोट ने अपनी बेटी के बारे में सोचकर याद किया, जो गंभीर मानसिक बीमारी से जूझ रही थी।

अगली सुबह, उसे एक अनुसूचित ईमेल मिला: “माँ, यदि आप इसे पढ़ रहे हैं, तो मैं शायद स्वर्ग के रास्ते पर हूं,” यह कहा। उसकी बेटी ने 44 साल की उम्र में अपनी जान ले ली थी।

“वह आत्महत्या से मरना नहीं चाहती थी। वह अकेले नहीं मरना चाहती थी,” टर्कोट ने कहा।

इसके बजाय, मीडोज एक चिकित्सकीय रूप से सहायता प्राप्त मृत्यु की मांग कर रहा था – 2016 में कनाडा को वैध कर दिया गया था। यह पिछले साल उन रोगियों के लिए विस्तार करने के लिए निर्धारित किया गया था जो केवल मानसिक बीमारी से पीड़ित थे, लेकिन उस विस्तार में देरी हुई थी, और घास के मैदानों की अंततः आत्महत्या से मृत्यु हो गई थी।

देरी का स्वागत कुछ लोगों द्वारा किया गया है, लेकिन दूसरों द्वारा निंदा की गई है।

कनाडा का इतिहास, अभी भी नौकरानी कानून विकसित करना

2016 में, कनाडा ने एक कानून बनाया, जो मरने में चिकित्सा सहायता की अनुमति देता है, जिसे नौकरानी के रूप में जाना जाता है, उन लोगों के लिए जिनकी प्राकृतिक मृत्यु यथोचित है। कानून के तहत, यह स्थापित करने वाली प्रक्रिया का पालन करते हुए कि सभी पात्रता मानदंडों को पूरा किया गया है, एक चिकित्सक या नर्स या तो सीधे एक पदार्थ का प्रबंधन करता है जो मृत्यु को प्रेरित करता है या एक दवा को निर्धारित करता है जो व्यक्ति खुद को लेता है।

पांच साल बाद, कानून का विस्तार किया गया था, अब किसी व्यक्ति की मृत्यु की आवश्यकता नहीं थी, जो एक गंभीर और अटूट चिकित्सा स्थिति के साथ वयस्कों के लिए एक पात्रता मानदंड के रूप में यथोचित रूप से दूर हो सकता है। परिवर्तनों के तहत, पूरी तरह से मानसिक बीमारी से पीड़ित व्यक्तियों को मार्च 2023 तक पात्रता के लिए अस्थायी रूप से बाहर रखा गया था।

अपनी मां द्वारा एक गर्व ट्रांस महिला के रूप में वर्णित मीडोज ने एक तारीख चुनी थी और अपने जीवन के अंत की तैयारी शुरू कर दी थी।

“इसने मुझे इस तथ्य को स्वीकार करने का समय दिया कि मेरी बेटी मरने वाली थी,” टर्कोट ने कहा।

मीडोज से कुछ दिन पहले संभावित रूप से चिकित्सकीय रूप से सहायता प्राप्त मौत की तलाश करने के लिए पात्र थे, हालांकि, सरकार ने मानसिक बीमारी के मामलों पर विचार करने के लिए एक साल की देरी की घोषणा की। सात महीने बाद, मीडोज की आत्महत्या से मृत्यु हो गई।

मानसिक बीमारी के आधार पर नौकरानी की तलाश करने वाले रोगियों के विलंबित समावेश को शुरू से ही आशंका के साथ पूरा किया गया है।

नौकरानी और मानसिक बीमारी पर कनाडा के विशेषज्ञ पैनल, कानून के विस्तार के लिए सरकार के दृष्टिकोण को विकसित करने में सहायता करने के लिए स्थापित, 2022 की एक रिपोर्ट में चिंताओं को रेखांकित किया, जिसमें चिकित्सकों के लिए चुनौतीपूर्ण कार्य भी शामिल है, जो व्यक्तिगत रोगियों के बारे में भविष्यवाणियां करने और मानसिक विकारों के विकास की भविष्यवाणी करने के बावजूद ऊष्मायन और अपरिवर्तनीयता स्थापित करने के लिए कहा गया था।

एक अन्य कारक यह था कि रिपोर्ट को संरचनात्मक भेद्यता के रूप में संदर्भित किया गया था, या अस्थिर आवास जैसे कारकों के जोखिम या रोजगार के अवसरों की कमी के परिणामस्वरूप व्यक्तियों को मृत्यु को केवल एक विकल्प के रूप में देखा जाता है।

पैनल ने एक विस्तारित नौकरानी शासन की स्थापना के लिए अपनी रिपोर्ट में कई सिफारिशों की पेशकश की।

हालांकि, नौकरानी कानून के विस्तार का भविष्य घरेलू राजनीति पर कुछ हद तक निर्भर है, जो शिफ्ट होने के लिए तैयार दिखाई देते हैं। पियरे पोइलेवरे, जिनकी रूढ़िवादी पार्टी एक वर्ष के भीतर होने वाले राष्ट्रीय चुनावों से पहले चुनावों में एक महत्वपूर्ण अंतर से है, ने पूरी तरह से मानसिक स्वास्थ्य मामलों को शामिल करने के लिए कानून के विस्तार को “पूरी तरह से रद्द” करने की कसम खाई है, यह तर्क देते हुए कि यह आत्महत्या की रोकथाम और आत्महत्या सहायता के बीच एक रेखा को धुंधला कर देता है। “

“वह जिस तरह से वह चाहती थी, उसकी मृत्यु हो गई थी।”

अपनी बेटी की मृत्यु के बाद से, इस बीच, टर्कोट उन लोगों के लिए नौकरानी के उपयोग के लिए एक वकील बन गया है, जिनकी एकमात्र अंतर्निहित स्थिति मानसिक बीमारी है।

टर्कोट ने कहा, “वह जिस तरह से वह चाहती थी, और क्योंकि वह चाहती थी, क्योंकि वह मेरे साथ ठीक थी।” “आत्महत्या मेरे साथ ठीक नहीं थी।”

फरवरी में, सरकार ने उन रोगियों के लिए नौकरानी पात्रता को और अधिक स्थगित कर दिया, जिनकी एकमात्र स्थिति मार्च 2027 तक मानसिक बीमारी है – शुरू में इसे लागू करने के लिए शुरू में स्लेटेड होने के चार साल बाद।

कनाडा के स्वास्थ्य मंत्री मार्क हॉलैंड ने कहा कि “जबकि जटिल मामलों में नौकरानी पात्रता का आकलन करने में चिकित्सकों का समर्थन करने में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है,” देश की स्वास्थ्य प्रणाली “अभी तक नौकरानी के लिए तैयार नहीं थी जहां एकमात्र अंतर्निहित स्थिति मानसिक बीमारी है।”

कुछ नौकरानी अधिवक्ताओं द्वारा देरी की निंदा की गई है। गरिमा कनाडा के साथ मरते हुए, एक संगठन जो जीवन के अधिकारों की वकालत करता है, ने अगस्त में एक मुकदमा दायर किया जिसमें मानसिक बीमारी वाले लोगों के खिलाफ कानून में भेदभावपूर्ण बहिष्कार का आरोप लगाया गया था।

नौकरानी तक पहुंच पर एक चल रही बहस

अन्य, हालांकि, आवश्यक सुरक्षा उपायों को सुनिश्चित करने के लिए एक कदम के रूप में देरी को देखते हैं और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता प्रासंगिक मामलों को संभालने के लिए तैयार हैं। कनाडा मेंटल हेल्थ एसोसिएशन ने एक जनवरी के बयान में कहा कि उसने स्थगित करने का समर्थन किया, जिसमें कहा गया कि इसे अपर्याप्त समय और संसाधनों को यह सुनिश्चित करने के लिए आवंटित किया गया है कि मानसिक बीमारियों वाले लोग आवश्यक देखभाल का उपयोग कर सकते हैं।

कुछ समूह कानून के विस्तार का एकमुश्त विरोध करते हैं। सितंबर में, एक गैर -लाभकारी समूह, जो बौद्धिक विकलांग लोगों के लिए कनाडाई लोगों के लिए वकालत करता है, ने एक विकलांगता वाले लोगों के लिए नौकरानी को चुनौती देने वाला मुकदमा दायर किया, जो मर नहीं रहे हैं या जिनकी मृत्यु “यथोचित रूप से दूर नहीं है।”

मुकदमे का तर्क है कि नौकरानी ट्रैक 2, 2021 के कानून के विस्तार के लिए उन रोगियों को शामिल करने के लिए जिनकी मौतें यथोचित नहीं हैं, पहले से ही समय से पहले मौत हो गई थी।

“हम मर रहे हैं। हम एक खतरनाक प्रवृत्ति देख रहे हैं, जहां विकलांग लोग सामाजिक अभाव, गरीबी और आवश्यक समर्थन की कमी के कारण सहायता प्राप्त आत्महत्या की मांग कर रहे हैं,” सितंबर में समावेशन कनाडा के कार्यकारी उपाध्यक्ष क्रिस्टा कार ने कहा।

CMHA और समावेशन कनाडा की चिंताओं को कम करना, ओंटारियो में नौकरानी मौतों की समीक्षा करने वाले नैतिकता, सामाजिक कार्य और चिकित्सा सहित विषयों के पेशेवरों की एक विशेषज्ञ समिति ने उन मामलों की पहचान की, जिनमें यह कहा गया है कि अलगाव और असमान सामाजिक आवश्यकताओं, जैसे कि आवास, ने कई इच्छामृत्यु प्राप्तकर्ता के अनुरोधों को ईंधन दिया था।

समिति ने यह भी पाया कि विस्तारित ट्रैक 2 मानदंडों के तहत पात्रता की तलाश करने वाले मरीजों को नौकरानी ट्रैक 1 प्राप्तकर्ताओं की तुलना में सामाजिक हाशिए के उच्च स्तर के साथ प्रांत के क्षेत्रों में निवास करने की संभावना लगभग 8% थी।

समिति की रिपोर्ट ने स्वीकार किया कि जबकि मौतों पर चर्चा की गई थी, जरूरी नहीं कि नौकरानी ट्रैक 2 तक पहुंचने के लिए लगातार कारणों के प्रतिनिधि थे, या यहां तक ​​कि नौकरानी ट्रैक 2 मौतों के बहुमत से, पहचाने गए विषय “नौकरानी समीक्षा प्रक्रिया के भीतर असामान्य नहीं थे।”

समिति के अनुसार, 2023 के दौरान 2023 के दौरान किए गए 4,644 चिकित्सकीय रूप से सहायता प्राप्त मौतों में से, समिति के अनुसार, केवल 116 मौतें ट्रैक 2 मरीज थीं।

लेकिन रिपोर्ट के निष्कर्ष सभी के साथ प्रतिध्वनित नहीं होते हैं, और केवल मानसिक बीमारी से पीड़ित रोगियों के कानून के प्रस्तावित शामिल किए जाने के कानून के विरोध में कुछ लोगों के लिए गहरी निराशा हुई है जो नौकरानी की तलाश कर रहे हैं।

जेसन, एक टोरंटो निवासी जो पूरी तरह से चिंताओं पर पहचान नहीं करना चाहता था कि उसकी भविष्य की नौकरानी की समीक्षा प्रक्रिया प्रभावित हो सकती है, उन लोगों में से एक है।

“जब मैंने पहली बार सुना कि इसमें देरी हुई, तो मेरी दुनिया दुर्घटनाग्रस्त हो गई,” उन्होंने कहा।

जेसन ने सीबीएस न्यूज को बताया कि वह दशकों से अवसाद, चिंता और घबराहट के हमलों से जूझ रहा है, और दो बार आत्महत्या का प्रयास किया है। उन्होंने कहा कि उन्होंने अन्य उपचारों के बीच, अन्य उपचारों के बीच, इनपैचिएंट प्रोग्राम्स, दवा, इलेक्ट्रोकोनवल्सिव थेरेपी और केटामाइन उपचार की कोशिश की है।

उन्होंने कहा, “मैं आज जीवित नहीं रहूंगा अगर 2027 में नौकरानी के गुजरने की संभावना नहीं थी,” उन्होंने कहा, नौकरानी के विस्तार की संभावना एकमात्र कारण थी कि उन्होंने तीसरी बार आत्महत्या का प्रयास नहीं किया था।

नौकरानी की तलाश करने वालों के लिए वर्तमान सुरक्षा उपाय जिनकी मृत्यु यथोचित रूप से नहीं है, उनमें दो स्वतंत्र चिकित्सक शामिल हैं – जिनमें से एक में रोगी को प्रभावित करने वाली स्थिति में विशेषज्ञता होनी चाहिए – यह पुष्टि करते हुए कि सभी पात्रता मानदंडों को पूरा किया जाता है, पात्रता आकलन के लिए 90 दिनों की न्यूनतम अवधि, और रोगी को किसी भी बिंदु पर सहमति वापस लेने का अवसर जब तक प्रक्रिया नहीं की जाती है।

रोगी को परामर्श और उपशामक देखभाल विकल्पों, विकलांगता और मानसिक स्वास्थ्य के लिए समर्थन, और प्रासंगिक पेशेवरों के साथ परामर्श की पेशकश की जानी चाहिए, इसके अलावा अपने व्यवसायी के साथ चर्चा करने के लिए “व्यक्ति की पीड़ा को दूर करने के लिए उचित और उपलब्ध साधन, और सहमत (व्यवसायी के साथ) कि व्यक्ति ने गंभीरता से इन साधनों पर विचार किया है।

2023 में गरिमा कनाडा के साथ मरने से किए गए एक सर्वेक्षण में, 78% उत्तरदाताओं ने कहा कि उन्होंने नौकरानी कानून से “यथोचित रूप से दूरदर्शी” प्राकृतिक मृत्यु की आवश्यकता को हटाने का समर्थन किया, जो ट्रैक 2 विस्तार के लिए मजबूत समर्थन का संकेत देता है। लेकिन 2017 के एक सर्वेक्षण में मृत्यु में चिकित्सा सहायता के लिए कनाडाई मनोचिकित्सकों के दृष्टिकोण को देखते हुए अकेले मानसिक बीमारी के आधार पर केवल 29.4% समर्थित नौकरानी का अल्पसंख्यक पाया गया, 71.8% की तुलना में जिन्होंने कहा कि अन्य कारकों को भी पात्रता निर्धारित करने के लिए मौजूद होना चाहिए।

जेसन ने कहा कि वह मानसिक बीमारी के लिए नौकरानी के कुछ डॉक्टरों के विरोध को समझते हैं।

“डॉक्टर आपको बेहतर बनाने के लिए हैं,” उन्होंने कहा। लेकिन उन्होंने कहा कि मानसिक बीमारी के रूप में ऐसा कुछ नहीं है जो “स्क्रीन पर दिखाता है,” लोगों के लिए प्रत्यक्ष अनुभव के बिना किसी और के दर्द की सीमा को समझने के लिए मुश्किल हो सकता है।

“मुझे वह शारीरिक दर्द नहीं है जो किसी और के पास है, लेकिन मनोवैज्ञानिक दर्द उतना ही बुरा है,” उन्होंने कहा।

2022 में, कनाडा में नौकरानी की मौतों में कुल मिलाकर कुल मौत हो गई, जिसमें नौकरानी रोगियों की औसत आयु 77 थी, कनाडा की चौथी और सबसे हालिया वार्षिक रिपोर्ट के अनुसार चिकित्सा सहायता पर चिकित्सा सहायता पर। चूंकि 2016 में कानून पेश किया गया था, इसलिए देश में कुल 44,958 चिकित्सकीय रूप से सहायता प्राप्त मौतें हुई हैं।

जेसन ने कहा कि वह अपने परिवार को एक और आत्महत्या के प्रयास के आघात के माध्यम से नहीं रखना चाहते थे, और यह कि उनके भाई और मां उन्हें विदेशों में विकल्पों का पता लगाने में मदद कर रहे थे। वे विकल्प, विशेष रूप से मानसिक बीमारी से पीड़ित लोगों के लिए, सीमित हैं, और अक्सर दुनिया भर में घरेलू कानूनों को अलग करके जटिल होते हैं।

जेसन ने कहा कि, टर्कोट की तरह, उनकी अपनी माँ नौकरानी की तलाश में अपनी पसंद का समर्थन करती है।

उन्होंने कहा, “जितना वह नहीं चाहती कि मैं फिर से ऐसा करूं, वह एक डॉक्टर की सहायता से ठीक से मर जाएगी।”

टर्कोट ने कहा कि वह चिंतित थी कि मानसिक स्वास्थ्य के आधार पर नौकरानी के स्थगन के परिणामस्वरूप अधिक आत्महत्या हो जाएगी, जिससे परिवारों को अप्रत्याशित रूप से शोक मनाने के लिए छोड़ दिया जाएगा।

“मैं नहीं चाहती कि कोई भी आत्महत्या के माध्यम से अपने बच्चे के नुकसान का अनुभव करे, और उनका बच्चा इतना बेताब हो कि उन्होंने अपने जीवन को लेने के अलावा कोई और विकल्प नहीं देखा,” उसने कहा।